一、掛圖內容:
肛腸科護理園地-肛瘺術后的護理
創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范病房
創(chuàng)優(yōu)護理服務宗旨
一中心:一切以病人為中心。
二參與:參與創(chuàng)優(yōu),參與創(chuàng)新。
三貼近:貼近病人、貼近臨床、貼近社會。
四及時:及時接待、及時評估、及時治療、及時護理。
五主動:主動介紹、主動詢問、主動幫助、主動征求、主動反饋。
六 心:熱心、愛心、細心、耐心、責任心、同情心。
七 用:用心記、用腦想、用眼看、用鼻聞、用耳聽、用手摸、用嘴問。
八 聲:迎接聲、稱呼聲、解釋聲、問候聲、道歉聲、應答聲、祝賀聲、送行聲。
月服務之星:
張護士 王護士 李護士
肛瘺術后的護理
肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道,又稱為“肛管直腸瘺”,其內口位于齒線附近,外口位于肛周皮膚上?;忌细丿浐髸浅M纯?,肛門處經(jīng)常流膿,刺激周圍皮膚,引起濕疹、搔癢、傷口經(jīng)久不愈合。有時外口封閉暫時自愈,但因膿液仍在里邊積聚引起腫脹疼痛,待腫塊破潰,膿液流出,痛即減輕。由于肛瘺生長的特殊性及反復性,給術后的治療帶來了一定的困難,給患者造成一定的心理壓力,也給生活帶來不便。因此,術后的護理工作在患者的創(chuàng)面愈合過程中起著不可忽視的作用。
疼痛的護理
疼痛是常見的并發(fā)癥,由于肛門區(qū)神經(jīng)豐富,痛覺敏感,術后常出現(xiàn)因括約肌痙攣或肛管內有敷料填塞而引起的疼痛,可適當用些止痛藥,也可通過心理護理緩解病人的疼痛。首先,分散注意力可有效地減輕病人的疼痛知覺,可把注意力集中于和室友的談話中,看有趣的電視節(jié)目等。其次,護士事先進行疼痛知識教育,可以改變疼痛的反應,如向病人解釋疼痛不會超過他們所能忍受的程度,術后打的長效止痛針可有效止痛長達25-30天。對劇烈疼痛者可肌注度冷丁,必要時可拔除填塞過緊的敷料。
尿潴留的護理
尿潴留是肛腸科術后常見的并發(fā)癥之一,它一般在術后6-10小時之內發(fā)生。術后一旦發(fā)生尿潴留多采用如下方法:首先解除患者思想顧慮和緊張情緒,選擇合適的環(huán)境,鼓勵患者起床排尿,一般均可自行排尿。如排不出,可用流水聲刺激,使尿意增強誘導排尿或用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部。對上述方法無效者且膀胱充盈時可給予導尿。
飲食的護理
對術后病人進行飲食指導,通過飲食調理控制大便在術后48小時后排出,使大便性質偏軟,每日一次為宜。這樣可減少大便對創(chuàng)面的摩擦損傷,減輕疼痛,避免傷口出血。術后飲食總體要求為:禁忌辛辣刺激性食物,具體安排如下:手術后當日進流食,如米湯、蛋湯、雞湯等,術中出血較多的病人應給豬肝湯。術后第二日進少渣半流質飲食,如雞蛋羹、稀飯等。術后第三日可給面條、軟飯等。術后第四日可給普食,補充高營養(yǎng)食品及新鮮的蔬菜,以促進傷口愈合。
排便的護理
雖然手術導致患者術后早期排便功能下降,但由于保留了肛管的功能,亦保留了肛門括約肌的功能,因此加強肛門排便控制的訓練對減少排便次數(shù),恢復括約肌功能十分重要。方法為:便前進行排便反射訓練,指導患者根據(jù)術前排便習慣,不管有無便意都定時排便,以促進大腦皮層建立定時排便反射。便后用溫熱水坐浴,以減輕炎癥與水腫并進行縮肛訓練,即肛門行收縮、舒張運動10下/次,4次/天。
敷料的護理
病人術后切口內用紗布填塞以壓迫止血,切口外用棉紗覆蓋,膠布固定。首次排大便時應先拿掉膠布和棉紗,再取出紗布,患者一般都要術后48小時后排大便。因為時間長,紗布與創(chuàng)面粘連在一起,為了減輕病人的痛苦,排大便前讓病人用溫水浴20分鐘,使肛管括約肌舒張,使填塞的紗布充分濕潤,紗布與創(chuàng)面剝離,而易于取出,取出紗布后囑病人再用熱水坐浴15分鐘后再去排大便。
心理護理
首先應加強對術后病人的心里護理工作,解除心理負擔,調動病人的主觀能動性,爭取病人最大程度的配合。護理人員應主動與病人交流,耐心地回答他們提出的各種問題。并向病人講明肛腸科手術本身屬于有菌手術,只要便后及時坐浴及時換藥就不會造成創(chuàng)面感染。不正常進食及不正常排便,會影響創(chuàng)面愈合,遠期會導致胃腸功能紊亂,正常排便反射失調影響身體健康。
出院的護理
囑患者出院后繼續(xù)用硝礬洗劑熏洗肛門周圍,并控制排便次數(shù),1次/天為宜,保持大便成形,質軟。指導進食易消化、無刺激性的食物,選擇“三高一低”(高蛋白質、高碳水化合物、高維生素、低脂肪)飲食,勿食辛辣刺激性食物,勿久坐,以免影響血液循環(huán)。保持肛門周圍皮膚清潔,便后用溫熱水坐浴,堅持肛門括約肌功能恢復鍛煉。如有不舒感,及時來院檢查,出院后三個月來院復查。
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